【Q02】■E-MAILアドレス（こちらに30時間以内に受付メールをお送りします。） 【Q03】■E-MAILアドレス（お間違いの無いようにもう一度） （必ず半角で！お間違えが多いので注意） 【Q04】■身長と体重は？ 【Q05】■脂肪率は？（わからなければ無記入） 【Q06】■年齢は？ 【Q07】■スリーサイズは？（わからなければ無記入） 【Q08】■性別は？ 【Q09】■コース選択
コース
【Q10】■なぜダイエットする決意をしたのか？ 【Q11】■今までのダイエットでどのようなことをしましたか？ 【Q12】■好きな食べ物と嫌いな食べ物は？ 【Q13】■運動は好きですか？ 【Q14】■食べるの好きですか？ 【Q15】■お仕事は？（主婦、学生など） 【Q16】■座った状態で腹をつまむとハンバーガーくらいの肉がつかめますか？ 【Q17】■何かスポーツをやっていますか？（例 週１回ゴルフ） 【Q18】■あなたの体形は？（例 下半身デブ） 【Q19】■持病はありますか？ 【Q20】■一日の運動量はどのくらいですか？（例 買い物、家事程度） 【Q21】■１日の食事例を書いてください。（起床時間＆間食も含めて） 例 ９：００ 起床 １０：３０ あんぱん１個、ゆでたまご２つ １４：００ ミートソース大盛り、大根サラダ １７：００ ソフトクリーム１つ １９：００ ハンバーグステーキ２つ、ごはん茶碗１杯、トマト２個） ２３：００ 饅頭２つ、みかんの缶詰半分 ２４：００ 睡眠 【Q22】■お酒は飲みますか？（例、週２回ビール２杯） 【Q23】■家にある運動器具は？（水入れて使うダンベルなど） 【Q24】■質問等（ありましたら記入/無ければ無記入） 【Q25】■受講料の支払いは＜代金引換え郵便＞と＜前払い銀行振込み＞ の選択ができます。どちらにいたしますか？ ＜代金引換え郵便＞ アンケートが到着後から製作を開始出来ますので早くお手元に届きます。 （もちろん、代引き手数料も無料です。ご不在の場合でも再度配達がありますので大変便利です。） ＜前払い銀行振込み＞ 入金確認後に製作を開始致します。（振込み手数料はご負担ください） （例・代金引換） ＊配達時間指定がある場合は小包扱いになりますのでので別料金５００円加算されます （Ｃ〜Ｎコースのみ時間指定無料ですので希望者は、ご記入下さい） 時間指定は、 9〜12時 12時〜14時 14時〜17時 17時〜19時 19時〜21時の５つからお選びください （※配達日の指定は出来ません） （無ければ無記入）※★注意★ＡとＢコースのみ＋500円になります（その他は無料） （例・13〜16） 【Q26】■お届け先の”郵便番号”と”住所”をご記入下さい。（局留めを希望の方は郵便局名と郵便局住所をご記入下さい） 【Q27】■このページの何でお知りになりましたか？ （かーまとーるのマガジン/他のマガジン/検索/ダイエットラリーのバナーから/など）
＊質問は以上です。お疲れ様でした。 ■下の送信ボタンを押していただければ送信完了です。■ (ボタンを押した際、「このフォームは電子メールを利用して･･･」 というメッセージが出ますが、 [OK] を押すことにより、 電子メールにてメールを送信します。(※通常のメールで送るという意味です※） （心配の場合は数回送信して下さい（２重注文にはなりませんのでご安心下さい） また、送信できない、フォームが作動しない方はにアンケートの お答えを直接送信して頂いても構いません。 ←（ここをクリック） 続いてSTEP2にお進み下さい←（ここをクリック）
